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Se recopilaron y analizaron datos de 35 países europeos con un total de 602 millones de personas sobre morbilidad, mortalidad y uso de mascarillas durante el período de seis meses que abarcó el otoño-invierno de 2020-2021
La falta de correlaciones negativas entre el uso de máscaras y los casos y muertes de Covid-19 sugiere que el uso generalizado de máscaras en un momento en que más se necesitaba una intervención efectiva, no pudo reducir la transmisión de Covid-19. Además, la correlación positiva moderada entre el uso de mascarillas y las muertes en Europa occidental también sugiere que el uso universal de mascarillas puede haber tenido consecuencias nocivas no deseadas
Publicado el 19 de abril de 2022
Correlación entre el cumplimiento de las mascarillas y los resultados de la COVID-19 en Europa
Beny Spira
Información adicional del artículo
Resumen
El enmascaramiento fue la intervención no farmacéutica más común en el curso de la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). La mayoría de los países han implementado recomendaciones o mandatos con respecto al uso de máscaras en espacios públicos. El objetivo de este breve estudio fue analizar la correlación entre el uso de mascarillas y las tasas de morbilidad y mortalidad en el invierno de 2020-2021 en Europa. Se analizaron y cruzaron datos de 35 países europeos sobre morbilidad, mortalidad y uso de mascarillas durante un período de seis meses. El uso de mascarillas fue más homogéneo en Europa del Este que en los países de Europa Occidental. Los coeficientes de correlación de Spearman entre el uso de mascarillas y los resultados de COVID-19 fueron nulos o positivos, según el subgrupo de países y el tipo de resultado (casos o muertes). Las correlaciones positivas fueron más fuertes en los países de Europa occidental que en los del este. Estos hallazgos indican que los países con altos niveles de cumplimiento de mascarillas no obtuvieron mejores resultados que aquellos con bajo uso de mascarillas.
Palabras clave: índice de mortalidad, europa, correlación lineal, mascarillas, transmisión covid-19
Introducción
El enmascaramiento universal se introdujo durante la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) a una escala global sin precedentes como una herramienta importante para frenar la transmisión viral entre personas potencialmente susceptibles. Las mascarillas siguen siendo uno de los símbolos más significativos y controvertidos en la lucha contra el COVID-19. Dos grandes ensayos controlados aleatorios sobre la eficacia de las máscaras realizados durante la pandemia arrojaron resultados mixtos [ 1 , 2 ]. Varios estudios que analizaron el efecto de las máscaras en la población general (estudios ecológicos) concluyeron que las máscaras se asociaron con una reducción en la transmisión y los casos [ 3 – 7]. Sin embargo, estos estudios se limitaron al verano y principios del otoño de 2020. Desde marzo de 2020 en adelante, país tras país instituyó algún tipo de mandato o recomendación de máscara. El rigor de estas medidas varió entre los diferentes países y, por lo tanto, dieron como resultado diferentes proporciones de cumplimiento de la máscara, que van desde el 5 % al 95 % [ 8 ]. Tal heterogeneidad en el uso de máscaras entre los países vecinos brindó una oportunidad ideal para probar el efecto de esta intervención no farmacéutica en la progresión de un fuerte brote de COVID-19.
materiales y métodos
Diseño del estudio
Este análisis tuvo como objetivo verificar si el uso de máscaras se correlacionó con la morbilidad y mortalidad de COVID-19. Se obtuvieron datos diarios sobre casos y muertes por COVID-19 y sobre el uso de mascarillas para todos los países europeos. La justificación detrás de la elección de los países europeos para la comparación fue cuádruple: (1) disponibilidad y confiabilidad de los datos; (2) una relativa homogeneidad de la población y una historia compartida de epidemias (comparar países de diferentes continentes puede generar demasiados factores de confusión); (3) estratificación por edades y acceso a la asistencia sanitaria similares; y (4) políticas de uso de máscaras divergentes y diferentes porcentajes de uso de máscaras entre las diferentes poblaciones, a pesar de que todo el continente estaba experimentando un brote de COVID-19 en el período de tiempo analizado en este estudio.
Criterio de inclusión
Los datos se recopilaron de los siguientes países de Europa oriental y occidental: Albania, Bosnia y Herzegovina, Bulgaria, Croacia, Chequia, Hungría, Macedonia del Norte, Polonia, Rumania, Serbia, Eslovaquia, Eslovenia, Bielorrusia, Estonia, Letonia, Lituania, República de Moldavia , Ucrania, Austria, Bélgica, Dinamarca, Finlandia, Francia, Alemania, Grecia, Irlanda, Italia, Países Bajos, Noruega, Portugal, España, Suecia, Suiza, Reino Unido e Irlanda del Norte. El criterio de inclusión fue un tamaño de población superior a un millón de personas.
Recuperación de datos
Los datos sobre morbilidad, mortalidad y uso de mascarillas se obtuvieron del Instituto de Métricas y Evaluación de la Salud (IHME) de la Universidad de Washington [ 8 ]. Los datos de IHME se descargaron el 14 de febrero de 2022. Las fuentes de datos de máscaras de IHME son Delphi Group en la Universidad Carnegie Mellon y las Encuestas de tendencias e impacto de COVID-19 de la Universidad de Maryland, en asociación con Facebook, Kaiser Family Foundation y YouGov COVID-19 Behavior Encuesta de seguimiento ( https://www.healthdata.org ). Los datos sobre vacunación se obtuvieron de Our World in Data (OWID) [ 9 ] el 4 de abril de 2022.
análisis estadístico
Se recopilaron y analizaron datos de 35 países europeos sobre morbilidad, mortalidad y uso de mascarillas durante un período de seis meses. Los análisis de correlación de Spearman y las comprobaciones de normalidad de Shapiro-Wilk se realizaron en JASP (versión 0.15; Universidad de Ámsterdam, Ámsterdam, Países Bajos) [ 10 ] y las regresiones lineales en Wolfram Mathematica 13.0 (Wolfram Research, Inc., Champaign, Illinois) [ 11 ].
Resultados
Esta breve comunicación informa la correlación entre la proporción de uso de máscaras en la población y el número de casos (por millón) y muertes (por millón) desde octubre de 2020 hasta marzo de 2021 en 35 países europeos (Tabla(Tabla 1).1). Para este análisis, se seleccionaron todos los países europeos, incluidos el Oeste y el Este de Europa, con más de un millón de habitantes, lo que engloba un total de 602 millones de personas. Todos los países analizados experimentaron un pico de infección por COVID-19 durante estos seis meses (Cifras(Figuras1,1,,2).2). La proporción media de uso de mascarillas en el período referido fue del 60,9 % ± 19,9 %, ligeramente superior en Europa del Este que en Europa Occidental (62,1 % y 59,6 %, respectivamente). Sin embargo, el nivel de cumplimiento de la mascarilla fue considerablemente más homogéneo en los países del este (SD = 13,4 %) que en los países de Europa occidental (SD = 25,4 %).
Proporción de uso de mascarillas y número de casos y muertes de COVID-19 por millón durante el último otoño e invierno de 2020-2021 (del 1 de octubre al 31 de marzo) en Europa.
Figura 1
Figura 2
Mortalidad por COVID-19 durante la pandemia en los países de Europa Occidental.
El área entre barras negras verticales corresponde al período analizado en este estudio (1 de octubre de 2020 al 31 de marzo de 2021). Los datos se descargaron el 14 de febrero de 2022 del Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME).
Sorprendentemente, se observaron correlaciones positivas débiles cuando se graficó el cumplimiento de la máscara contra la morbilidad (casos/millón) o la mortalidad (muertes/millón) en cada país (Figura(Figura 3).3). Ni el número de casos ni la proporción de uso de mascarillas siguieron una distribución gaussiana (los valores de p de Shapiro-Wilk fueron 0,004 y 0,0536, respectivamente). Se aplicó una prueba de rango de Spearman para cuantificar la correlación entre el uso de máscaras, los casos y las muertes (Tabla(Tabla 2).2). La correlación positiva entre uso de mascarilla y casos no fue estadísticamente significativa (rho = 0,136, p = 0,436), mientras que la correlación entre uso de mascarilla y muertes fue positiva y significativa (rho = 0,351, p = 0,039). La correlación de Spearman entre máscaras y muertes fue considerablemente mayor en los países de Europa occidental que en los del este: 0,627 (p = 0,007) y 0,164 (p = 0,514), respectivamente. Esta diferencia podría estar asociada con el hecho de que los países más poblados se encuentran en Europa Occidental. Sin embargo, las correlaciones no cambiaron significativamente cuando se excluyeron del análisis los siete países con poblaciones > 20 millones (casos rho = 0,129 (p = 0,513); muertes rho = 0,375 (p = 0,049)). Análisis de otros subgrupos, como países con poblaciones menores o mayores de seis millones, mayores de 10 millones, o superiores a 15 millones, también fueron evaluados. Ninguna de estas pruebas proporcionó correlaciones negativas entre el uso de máscaras y los casos/muertes.
Coeficiente de correlación de rango de Spearman rho (valor p) entre el uso de máscaras y los casos o muertes de COVID-19.
figura 3
Correlación entre el cumplimiento medio de mascarillas y casos/millón (A) o muertes/millón (B) en 35 países europeos.
Cada punto representa un país. La línea azul representa la línea de regresión ajustada y las áreas arriba y abajo indican 1 (amarillo), 2 (verde) o 3 (rojo).
Discusión
Los mandatos de máscara se implementaron en casi todos los países del mundo y en la mayoría de los lugares donde las máscaras no eran obligatorias, se recomendó su uso en espacios públicos [ 12 ]. En consecuencia, la Organización Mundial de la Salud (OMS), así como otras instituciones públicas, como el IHME, de donde se obtuvieron los datos sobre el cumplimiento de las mascarillas utilizados en este estudio, recomiendan encarecidamente el uso de mascarillas como herramienta para frenar la transmisión de la COVID-19. [ 8 , 13]. Estos mandatos y recomendaciones se llevaron a cabo a pesar del hecho de que la mayoría de los ensayos controlados aleatorios realizados antes y durante la pandemia de COVID-19 concluyeron que el papel de las máscaras en la prevención de la transmisión viral respiratoria era pequeño, nulo o no concluyente [ 1 , 2 , 14, 15 ]. Por el contrario, los estudios ecológicos, realizados durante los primeros meses de la pandemia, que compararon países, estados y provincias antes y después de la implementación de los mandatos de uso de mascarillas, concluyeron casi unánimemente que las mascarillas redujeron la propagación de COVID-19 [ 3 – 7, 16 ]. Sin embargo, los mandatos de mascarillas normalmente se implementaron después del pico de casos de COVID-19 en la primera ola, lo que podría haber dado la impresión de que la caída en el número de casos se debió al aumento en el uso de mascarillas. Por ejemplo, el pico de casos en la primera ola de Alemania ocurrió en la primera semana de abril de 2020, mientras que las máscaras se volvieron obligatorias en todos los estados federales de Alemania entre el 20 y el 29 de abril [ 5 ].], en un momento en que la propagación del COVID-19 ya estaba en declive. Además, el mandato de la máscara aún estaba vigente en la siguiente ola de otoño-invierno de 2020-2021, pero no ayudó a prevenir el estallido de casos y muertes en Alemania que fue varias veces más grave que en la primera ola (Figura(Figura 22).
Los hallazgos presentados en esta breve comunicación sugieren que los países con altos niveles de cumplimiento de mascarillas no obtuvieron mejores resultados que aquellos con bajo uso de mascarillas en el período de seis meses que abarcó la segunda ola europea de COVID-19. Se podría argumentar que algunos factores de confusión podrían haber influido en estos resultados. Uno de estos factores podría haber sido las diferentes tasas de vacunación entre los países estudiados. Sin embargo, esto es poco probable dado que al final del período analizado en este estudio (31 de marzo de 2021), el despliegue de la vacunación aún estaba en sus inicios, con solo tres países que mostraban tasas de vacunación superiores al 20 %: el Reino Unido (48 % ), Serbia (35 %) y Hungría (30 %), con todas las dosis contadas individualmente [ 9]. También se podría afirmar que el aumento en los niveles de infección provocó el uso de máscaras, lo que resultó en niveles más altos de enmascaramiento en países con tasas de transmisión ya más altas. Si bien esta afirmación es cierta para algunos países, varios otros con altas tasas de infección, como Francia, Alemania, Italia, Portugal y España, tenían estrictos mandatos de uso de mascarillas desde el primer semestre de 2020. Además, durante los seis meses período que cubre este estudio, todos los países experimentaron un pico de contagios de COVID-19 (Figuras(Figuras1,1,,2),2), por lo que todos soportaron presiones similares que podrían haber influido potencialmente en el nivel de uso de mascarillas.
Conclusiones
Si bien no se pudieron inferir conclusiones de causa-efecto de este análisis observacional, la falta de correlaciones negativas entre el uso de máscaras y los casos y muertes de COVID-19 sugiere que el uso generalizado de máscaras en un momento en que más se necesitaba una intervención efectiva, es decir, durante el fuerte pico de otoño-invierno de 2020-2021 no pudo reducir la transmisión de COVID-19. Además, la correlación positiva moderada entre el uso de mascarillas y las muertes en Europa occidental también sugiere que el uso universal de mascarillas puede haber tenido consecuencias nocivas no deseadas.
Expresiones de gratitud
Agradezco a Francisco G. Nóbrega, Guilherme Toto Settanni y Hyun Mo Yang por sus valiosas sugerencias ya la Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP). BS es investigador del Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).
notas
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Los autores han declarado que no existen intereses contrapuestos.
Ética Humana
Todos los participantes en este estudio obtuvieron o renunciaron al consentimiento.
Ética Animal
Sujetos animales: todos los autores han confirmado que este estudio no involucró sujetos o tejidos animales.
Información del artículo
Cureo. 2022 abril; 14(4): e24268.
Publicado en línea el 19 de abril de 2022. doi: 10.7759/cureus.24268
PMCID: PMC9123350PMID:
35607577Editor de seguimiento: Alexander Muacevic y John R Adler
1 Microbiología, Universidade de São Paulo, São Paulo, BRA
Autor correspondiente.Beny Spira
rb.psu@synebAceptado el 18 de abril de 2022.
Copyright © 2022, Spira et al.Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia de atribución de Creative Commons, que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se acredite al autor original y la fuente.Los artículos de
Cureus se proporcionan aquí por cortesía de
Cureus Inc.
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