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“La enfermedad de la viruela del simio que ahora se está extendiendo por todo el mundo está mostrando algunos síntomas que son muy diferentes a los observados en brotes anteriores, según muestra un nuevo estudio.
Estos síntomas únicos incluyen dolor rectal, hinchazón del pene, lesiones solitarias e inflamación de las amígdalas, informan los investigadores en la edición del 28 de julio de BMJ.
Todos los pacientes presentaban lesiones de viruela del simio, más comúnmente en los genitales o cerca del ano. Todos los casos fueron hombres, y todos menos uno fueron hombres que tienen sexo con otros hombres”.
Estudio: https://www.bmj.com/content/378/bmj-2022-072410
La enfermedad de la viruela del simio que ahora se está extendiendo por todo el mundo está mostrando algunos síntomas que son muy diferentes a los observados en brotes anteriores, según muestra un nuevo estudio.
Estos síntomas únicos incluyen dolor rectal, hinchazón del pene, lesiones solitarias e inflamación de las amígdalas, informan los investigadores en la edición del 28 de julio de BMJ.
«Comprender estos hallazgos tendrá implicaciones importantes para el rastreo de contactos, los consejos de salud pública y las medidas continuas de aislamiento y control de infecciones», explicaron los investigadores en un comunicado de prensa de la revista.
Para el estudio, los investigadores evaluaron 197 casos confirmados de viruela del simio en un centro de enfermedades infecciosas en Londres entre mayo y julio de 2022.
Todos los pacientes presentaban lesiones de viruela del simio, más comúnmente en los genitales o cerca del ano. Todos los casos fueron hombres, y todos menos uno fueron hombres que tienen sexo con otros hombres.
La mayoría de los pacientes (86 %) informaron síntomas sistémicos como fiebre (62 %), ganglios linfáticos inflamados (58 %) y dolores y molestias musculares (32 %).
En contraste con informes anteriores que sugerían que dichos síntomas preceden a las lesiones cutáneas, los investigadores británicos encontraron que el 38 % de los pacientes desarrollaron lesiones antes de la enfermedad sistémica y el 14 % solo desarrollaron lesiones.
Un total de 71 pacientes refirieron dolor rectal, 33 dolor de garganta y 31 tenían el pene hinchado, mientras que 27 tenían lesiones orales, 22 tenían una lesión solitaria y nueve tenían las amígdalas hinchadas.
Hasta ahora no se sabía que las lesiones solitarias y las amígdalas inflamadas fueran síntomas típicos de la viruela del simio, anotaron los investigadores.
En general, el 10 por ciento de los pacientes del estudio fueron admitidos en el hospital para el control de los síntomas, más comúnmente el dolor rectal y la hinchazón del pene, dijeron los investigadores.
Más de un tercio (36 %) de los participantes también tenían el VIH, mientras que el 32 % de los examinados para enfermedades de transmisión sexual tenían una, encontraron los investigadores.
- Aatish Patel , registrador de enfermedades infecciosas ,
- Julia Bilinska , registradora de salud sexual y VIH ,
- Jerry CH Tam , registrador de enfermedades infecciosas ,
- Dayana Da Silva Fontoura , registradora de enfermedades infecciosas ,
- Claire Y Mason , registradora de enfermedades infecciosas ,
- Anna Daunt , registradora de enfermedades infecciosas ,
- Luke B Snell , registrador de enfermedades infecciosas ,
- Jamie Murphy , registrador de enfermedades infecciosas ,
- Jack Potter , enfermera a cargo ,
- Cecilia Tuudah , enfermera de prevención y control de infecciones ,
- Rohan Sundramoorthi , médico en prácticas principal ,
- Movin Abeywickrema , miembro clínico ,
- Caitlin Pley , médico de la fundación ,
- Vasanth Naidu , médico en prácticas principal ,
- Gaia Nebbia , consultora de virología ,
- Emma Aarons , consultora de virología ,
- Alina Botgros , consultora de virología ,
- Sam T Douthwaite , consultor de enfermedades infecciosas y virología ,
- Claire van Nispen tot Pannerden , consultora de enfermedades infecciosas ,
- Helen Winslow , consultora de enfermedades infecciosas ,
- Aisling Brown , consultora de enfermedades infecciosas ,
- Daniella Chilton , consultora de salud sexual y VIH ,
- Achyuta Nori , consultora de salud sexual y VIH
- Correspondencia a: A Patel Aatish.patel@gstt.nhs.uk
- Aceptado el 22 de julio de 2022
Resumen
Objetivo Caracterizar las características clínicas de la infección por viruela del simio en humanos.
Serie de casos de diseño descriptivo.
Ámbito Un centro regional de enfermedades infecciosas de altas consecuencias con referencias de atención primaria y secundaria asociadas, y centros de salud sexual afiliados en el sur de Londres entre mayo y julio de 2022.
Participantes 197 pacientes con reacción en cadena de la polimerasa confirmaron infección por viruela del simio.
Resultados La mediana de edad de los participantes fue de 38 años. Los 197 participantes eran hombres y 196 se identificaron como homosexuales, bisexuales u otros hombres que tienen sexo con hombres. Todos presentaron lesiones mucocutáneas, más comúnmente en los genitales (n=111 participantes, 56,3%) o en el área perianal (n=82, 41,6%). 170 (86,3%) participantes reportaron enfermedad sistémica. Los síntomas sistémicos más comunes fueron fiebre (n=122, 61,9%), linfadenopatía (114, 57,9%) y mialgia (n=62, 31,5%). 102/166 (61,5%) desarrollaron características sistémicas antes del inicio de las manifestaciones mucocutáneas y 64 (38,5%) después (n=4 desconocido). 27 (13,7%) presentaron exclusivamente manifestaciones mucocutáneas sin rasgos sistémicos. 71 (36,0%) refirieron dolor rectal, 33 (16,8%) dolor de garganta y 31 (15,7%) edema de pene. 27 (13,7%) tenían lesiones orales y 9 (4,6%) signos amigdalinos. 70/195 (35. 9%) de los participantes tenían infección por VIH concomitante. 56 (31,5%) de los evaluados para infecciones de transmisión sexual tenían una infección de transmisión sexual concomitante. En general, 20 (10,2 %) participantes ingresaron en el hospital para el tratamiento de los síntomas, más comúnmente dolor rectal e hinchazón del pene.
Conclusiones Estos hallazgos confirman la transmisión comunitaria en curso sin precedentes del virus de la viruela del simio entre hombres homosexuales, bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres observados en el Reino Unido y muchos otros países no endémicos. Se observó una asociación temporal variable entre las características mucocutáneas y sistémicas, lo que sugiere un nuevo curso clínico de la enfermedad. Se identificaron nuevas presentaciones clínicas de la infección por viruela del simio, incluido el dolor rectal y el edema del pene. Estas presentaciones deben incluirse en los mensajes de salud pública para ayudar al diagnóstico temprano y reducir la transmisión posterior.
Introducción
El 6 de mayo de 2022, la red de Enfermedades Infecciosas de Altas Consecuencias (HCID, por sus siglas en inglés) del Reino Unido fue alertada sobre una persona con viruela del simio que había regresado recientemente de África Occidental. La semana siguiente se identificaron seis personas infectadas más, sin vínculo epidemiológico con África Occidental. Hasta el 12 de julio, 1735 personas habían sido identificadas con viruela del simio en el Reino Unido, la mayoría (96 %) en hombres homosexuales, bisexuales u otros hombres que tienen sexo con hombres, y el 79 % en Londres. 1 2 También se han informado personas con infección por viruela del simio en varios otros países no endémicos de Europa y las Américas, con la mayor cantidad de casos informados fuera del Reino Unido en España y Alemania. 3
La viruela del mono se debe a un ortopoxvirus, que rara vez causa enfermedades en humanos. Aunque aún se desconoce el reservorio exacto del virus, se sospecha que los roedores juegan un papel en la transmisión. El virus se identificó por primera vez en 1958, entre primates en cautiverio con fines de investigación. 4 Se describen dos clados virales genéticamente distintos: África Central (Cuenca del Congo) y África Occidental. 5 Los primeros informes de humanos que se infectaron se registraron en 1970, cuando se investigó una enfermedad similar a la viruela en áreas de la República Democrática del Congo que se pensaba estaban libres de variola. 6 7La viruela del mono es endémica en la cuenca del Congo y África Occidental, donde se han descrito brotes que involucran de 23 a 88 personas. 8 9Varias especies animales son susceptibles a la infección, y la transmisión de animal a humano a través de la manipulación e ingestión de animales de caza silvestres se ha identificado como la ruta principal de infección en los brotes africanos, seguida de la transmisión de humano a humano a través del contacto cercano con individuos infectados. 10 La propagación de gotitas respiratorias y el contacto directo con lesiones cutáneas y costras se han descrito como las rutas predominantes de transmisión entre humanos, pero la transmisión también puede ocurrir a través de fómites. 11En 2003, se informó el primer brote de viruela del simio en el hemisferio occidental en 11 personas en los Estados Unidos que habían estado en contacto cercano con perros de las praderas infectados. Estos animales habían sido transportados junto con una rata gambiana gigante, presuntamente la fuente principal de la infección. 12Desde 2018, la infección de viruela del simio asociada a viajes se ha diagnosticado en cuatro personas en el Reino Unido, con transmisión posterior a otras tres personas. 13 También se han informado casos esporádicos de infecciones importadas en EE. UU., Singapur e Israel. 14
Actualmente se entiende que el período de incubación de la viruela del simio es de unos 12 días (rango de 5 a 24 días). 11 12 Las descripciones clásicas de la infección por viruela del simio muestran características clínicas bifásicas, con una fase prodrómica caracterizada por fiebre, malestar general, sudoración, linfadenopatía y dolor de cabeza, seguida de erupción cutánea de 2 a 4 días después. 11 Las lesiones cutáneas siguen un patrón típico de evolución, comenzando como máculas y progresando a pápulas, vesículas y pústulas, que posteriormente se forman costras y luego se descaman. 13 15 Históricamente, las lesiones han aparecido simultáneamente y han progresado secuencialmente. dieciséisLas lesiones han afectado predominantemente a la cara (95% de las personas infectadas), palmas y plantas (75%), membranas mucosas (70%) y, con menor frecuencia, genitales. 5La mayoría de las infecciones son autolimitadas y relativamente leves, con síntomas que duran de 2 a 4 semanas. Las manifestaciones graves de infección incluyen encefalitis, infección secundaria de la piel, neumonía y enfermedad ocular que conduce a la pérdida de la visión. Las poblaciones de mayor riesgo incluyen recién nacidos, niños y personas con inmunodeficiencia. 17
Monkeypox se designa como una enfermedad infecciosa de alta consecuencia en el Reino Unido. 18E n el brote de 2022, la rápida propagación comunitaria significó que la mayoría de las personas infectadas fueran manejadas en casa después de la evaluación de riesgos. 19 El recuadro muestra la definición de caso actual de la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido de posible y probable infección por viruela del simio. 20
Definición de caso de la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido de posible y probable infección por viruela del simio al 16 de julio de 2022
posible infección
- Una persona con un pródromo febril* compatible con la infección por viruela del simio donde se conoce un contacto previo con un caso confirmado en los 21 días anteriores al inicio de los síntomas.
- O
- Una persona con una enfermedad en la que el médico tiene una alta sospecha de viruela del simio (por ejemplo, esto puede incluir pródromos o presentaciones atípicas con antecedentes de exposición considerados de alto riesgo por el médico, o erupción cutánea clásica sin factores de riesgo).
probable infección
- Una persona con una erupción inexplicable en cualquier parte del cuerpo más uno o más síntomas clásicos de infección por viruela del simio*† desde el 15 de marzo de 2022 y:
- tiene un vínculo epidemiológico con un caso confirmado o probable de viruela símica en los 21 días anteriores al inicio de los síntomas
- informó un historial de viajes a África occidental o central en los 21 días anteriores al inicio de los síntomas
- es un hombre gay o bisexual o un hombre que tiene sexo con hombres
- *Consiste en fiebre ≥38°C, escalofríos, dolor de cabeza, agotamiento, dolores musculares (mialgia), dolor en las articulaciones (artralgia), dolor de espalda e inflamación de los ganglios linfáticos (linfadenopatía).
- †Enfermedad aguda con fiebre (>38.5°C), dolores de cabeza intensos, mialgia, artralgia, dolor de espalda, linfadenopatía.
Las características clínicas observadas de la infección por viruela del simio en el brote de 2022 en el Reino Unido difieren de las de los informes históricos. Describimos las características y características clínicas de la infección por viruela del simio en personas tratadas a través de un solo centro del sur de Londres y presentamos una serie de presentaciones novedosas.
Métodos
Ajuste
Realizamos un análisis observacional retrospectivo de personas con el virus de la viruela del simio confirmado por reacción en cadena de la polimerasa (PCR), que fueron analizadas y tratadas a través de un centro HCID del sur de Londres. El centro es uno de los cinco centros HCID en el Reino Unido y atiende a la población del centro y sur de Londres. Se tomaron hisopos para el muestreo de diagnóstico de las lesiones en los servicios comunitarios de salud sexual y medicina del VIH afiliados, en el ingreso al hospital (sala de pacientes hospitalizados o departamento de emergencias) o en el traslado de pacientes con sospecha de viruela símica de los fideicomisos vecinos del NHS (ver figura complementaria 1). Las muestras se procesaron en el Laboratorio de patógenos raros e importados en Porton Down, Reino Unido. 21Las personas con sospecha y confirmación de infección por viruela del simio se estratificaron según la gravedad de la enfermedad, el estado inmunitario y su capacidad de autoaislamiento, y se manejaron en consecuencia. Como parte de la atención clínica de rutina, los individuos fueron evaluados clínicamente antes de la prueba. Todas las personas con un resultado positivo de la prueba de PCR para el virus de la viruela símica participaron en una consulta telefónica para recibir asesoramiento sobre su resultado y realizar una evaluación de riesgos.
Criterios de inclusión y recogida de datos
Todas las personas analizadas para el virus de la viruela símica entre el 13 de mayo y el 1 de julio de 2022 fueron identificadas mediante el seguimiento de rutina de muestras enviadas desde el laboratorio de virología del centro al Laboratorio de patógenos raros e importados. Aquellos que dieron positivo fueron incluidos para un estudio adicional.
Los datos clínicos se recopilaron a través de uno de los tres sistemas electrónicos de atención médica: Electronic Patient Record iSOFT Clinical Manager 1.6 (iSOFT Group, Falls Church, VA), eNoting Client (un sistema interno de registros de pacientes) y preView (IMS MAXIMS, Milton Keynes, REINO UNIDO). Se recopilaron datos sobre características personales, signos y síntomas informados en el momento de la presentación, manifestaciones mucocutáneas (descripción, número, características y ubicaciones), factores de riesgo definidos por la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (viajes, contactos e historial sexual), estado del VIH, y resultados de exámenes de salud sexual. Las lesiones típicas se definieron como máculas, pápulas, vesículas, pústulas, umbilicación, costra o costra.
análisis estadístico
Calculamos medias y medianas para datos continuos y porcentajes para datos nominales. Se utilizó el método exacto de Clopper-Pearson para calcular los intervalos de confianza para la prevalencia de los síntomas. Kaplan Meier para el análisis de la duración de la estancia se calculó utilizando Graphpad Prism versión 9.3.1. Todos los demás análisis se calcularon utilizando Microsoft Excel versión 16.62.
Participación del paciente y del público
La pregunta de investigación para este estudio se formó a través de discusiones con pacientes. Aunque no hubo más participación directa de pacientes o público en este documento debido a los recursos limitados, hemos pedido al público que lea nuestro manuscrito después de enviarlo y también planeamos difundir mensajes clave a través de las redes sociales y conferencias.
Resultados
De 295 personas analizadas para el virus de la viruela del simio por PCR entre el 13 de mayo y el 1 de julio de 2022, 197 (66,8%) dieron positivo. En general, 155 (78,7 %) de los participantes se presentaron a través de servicios afiliados de salud sexual y medicina para el VIH, 24 (12,2 %) a través de un servicio de urgencias y 18 (9,1 %) después de un ingreso agudo en una sala.
Descripción de la cohorte
Características personales
Las 197 personas infectadas eran hombres. La mediana de edad fue de 38 años (rango intercuartílico 32-42 años, rango 21-67 años).
Presentaciones clínicas
Los 197 participantes (100 %, intervalo de confianza del 95 %: 97,8 % a 100 %) presentaron manifestaciones mucocutáneas. Estos tenían una variedad de descripciones documentadas (ver la figura 2 complementaria) y no todas las lesiones progresaron a través de la evolución tradicionalmente reconocida de mácula a pápula a vesícula a pústula a costra. Las lesiones se encontraron con mayor frecuencia en los genitales (n=111, 56,4 %, 49,1 % a 63,4 %) y el ano o el área perianal (n=82, 41,6 %, 34,7 % a 48,8 %). Ocurrieron lesiones genitales o lesiones perianales, o ambas, en 174 participantes (88,3 %, 83,0 % a 92,4 %) ( tabla 1).
tabla 1
Características y ubicación anatómica de las lesiones en participantes con infección por viruela del simio
La mediana del número de lesiones en la presentación fue de 5 (rango intercuartil 3-11). Ocho (4,1%) participantes tenían más de 100 lesiones. No se documentó un recuento numérico de lesiones para 29 participantes. Veintidós (11,2%, 7,1% a 16,4%) participantes presentaron una lesión solitaria: 12 involucraron los genitales y siete el área perianal. Veintisiete (13,7 %, 9,2 % a 19,3 %) participantes describieron manifestaciones mucocutáneas como pruriginosas y 27 (13,7 %, 9,2 % a 19,3 %) informaron una erupción maculopapular generalizada concomitante.
La enfermedad sistémica fue reportada por 170 (86,3%) participantes. Los síntomas sistémicos descritos con mayor frecuencia fueron fiebre (n=122, 61,9 %, 54,8 % a 68,7 %), linfadenopatía (n=114, 57,9 %, 50,6 % a 64,9 %) y mialgia (n=62, 31,5 %, 25,1 % al 38,5%) ( tabla 2 ). En contraste con los informes de casos existentes que sugieren que los síntomas sistémicos prodrómicos preceden a las lesiones cutáneas, observamos una asociación temporal variable entre las características mucocutáneas y sistémicas. En 102/166 (61,5 %, 53,6 % a 68,9 %) participantes, los síntomas se desarrollaron antes del inicio de la manifestación mucocutánea y en 64 (38,5 %, 31,1 % a 46,4 %) después (n=4, desconocido). Veintisiete participantes (13,7%, 9,2% a 19,3%) presentaron manifestaciones mucocutáneas sin síntomas sistémicos.
Tabla 2
Síntomas informados en el momento de la presentación en participantes con infección por viruela del simio
En particular, 71 (36,0 %, 29,3 % a 43,2 %) participantes informaron dolor rectal o dolor al defecar, 33 (16,8 %, 11,8 % a 22,7 %) dolor de garganta y 31 (15,7 %, 11,0 % a 21,6 %) edema de pene . En general, 31/111 (27,9 %, 19,8 % a 37,2 %) participantes con lesiones genitales tenían edema de pene y 60/82 (73,2 %, 62,2 % a 82,4 %) participantes con lesiones perianales tenían dolor rectal.
Exposición a la infección
De los 197 participantes, 196 (99,5%) se identificaron como homosexuales, bisexuales u otros hombres que tienen sexo con hombres.
Cuarenta y uno de 155 (26,5%) participantes informaron contacto cercano conocido con alguien que mostró síntomas o había confirmado la infección por viruela del simio (n = 42 no registrados).
Cincuenta y cuatro (27,4%) participantes tenían antecedentes de viajes al extranjero dentro de las cuatro semanas anteriores al inicio de los síntomas. Los destinos más comunes se encontraban dentro de Europa occidental: España (20), Francia (8), Bélgica (4), Alemania (4) y Grecia (4). Un participante había regresado de un área endémica (África Occidental).
En general, 170/177 (96,0 %) informaron contacto sexual con una pareja masculina dentro de los 21 días posteriores al desarrollo de los síntomas (n = 20 desconocidos).
VIH y salud sexual
Setenta de los 197 (35,5%) participantes tenían coinfección por VIH-1 (n=2 desconocidos). Sesenta y cuatro (91,4%) de estos participantes estaban recibiendo terapia antirretroviral (n=4 desconocido) ( tabla 3 ). Cincuenta y cinco (78,6%) tenían una carga viral de VIH-1 indetectable (<200 copias/mL) (n=13 desconocido). La mediana del recuento de CD4 fue de 664 células/μL (rango intercuartil 522-894 células/μL) (n=40 desconocido).
Tabla 3
Coinfección por VIH y estado inmunitario de participantes con infección por viruela del simio
De los examinados para infecciones de transmisión sexual concomitantes, 34 (21,1 %) dieron positivo para Neisseria gonorrhoeae , 18 (11,2 %) para Chlamydia trachomatis , 11 (7,0 %) para el virus del herpes simple 1 o 2 y 6 (3,7 %) para Treponema pallidum ( tabla 4 ). En general, 56/178 (31,5 %) de los participantes tenían una infección de transmisión sexual concomitante y 12 de estos casos tenían más de una infección de transmisión sexual simultánea. Diecinueve participantes no fueron evaluados para ninguna infección de transmisión sexual en la revisión inicial.
Tabla 4
Infecciones de transmisión sexual concomitantes en participantes con infección por viruela del simio
Personas que requieren ingreso hospitalario
Veinticinco (12,7%) participantes ingresaron en el hospital, de los cuales 20 (10,2% del total de la cohorte) ingresaron por razones clínicas. El resto fue admitido para contención ya que no pudieron aislarse en casa de manera efectiva.
Las razones clínicas más frecuentes de ingreso fueron dolor perianal o rectal (8/20 participantes) e inflamación del pene (5/20). Tres participantes tenían abscesos perianales o inguinales. Dos participantes tenían abscesos amigdalinos. Dos participantes requirieron revisión oftalmológica debido a compromiso ocular. La retención urinaria, la infección bacteriana del tracto respiratorio inferior superpuesta y las lesiones diseminadas en el contexto de inmunocompromiso ocurrieron en un paciente cada una. De 20 participantes ingresados en el hospital por razones clínicas, 15 (75,0%) tenían coinfección por el VIH. Se consideró que tres (15,0%) de los participantes ingresados tenían inmunosupresión debido al VIH o al tratamiento inmunosupresor.
Ningún participante requirió soporte de órganos o murió. Un participante requirió analgesia controlada por el paciente con fentanilo para el dolor rectal intenso. Cinco participantes tenían una proctitis importante confirmada en imágenes por resonancia magnética (IRM), un participante con dolor rectal desarrolló una perforación rectal que se manejó de forma conservadora y un paciente desarrolló una infección bacteriana secundaria necrosante. Los participantes con dolor rectal fueron tratados con analgesia oral y tópica (paracetamol, ibuprofeno, opioides y gel de lidocaína); supositorios rectales que contienen emolientes, mesalazina o esteroides; y laxantes orales. Hasta la fecha no se han observado eventos adversos asociados con estos tratamientos.
La mediana de la estancia hospitalaria de los participantes dados de alta fue de 8 días (rango intercuartílico de 3,5 a 10 días) (véase la figura complementaria 3). Un participante permanece en el hospital y otro paciente fue trasladado a otro hospital por motivos de capacidad.
Prueba de participantes negativos
De las 98/295 personas que dieron negativo para el virus de la viruela del simio por PCR, las presentaciones clínicas más comunes fueron erupción cutánea (n=46, 47,0%), úlceras orales o genitales (n=16, 16,3%) y pústulas (n=24). , 24,5%). Otras presentaciones incluyeron síntomas rectales (n=8, 8,2 %), dolor de garganta (n=2, 2,0 %), fiebre (n=1, 1,0 %) e hidradenitis supurativa (n=1, 1,0 %).
Se identificó un diagnóstico alternativo en 49 participantes (50,0 %), incluido T pallidum (n=14, 14,3 %), virus del herpes simple (n=13, 13,5 %), N gonorrhoeae (n=12, 12,2 %), varicela zoster (n=7, 7,1 %), C trachomatis (n=6, 6,1 %), infección bacteriana de la piel (n=3, 3,1 %), Mycoplasma genitalium (n=1, 1,0 %), infestación de la piel (n=1 , 1,0 %) y nueva infección por VIH-1 (n=1, 1,0 %).
Presentaciones novedosas
Describimos presentaciones de la infección por viruela del simio en los participantes que no se informan con frecuencia. Algunos síntomas fueron graves y requirieron ingreso hospitalario. Las imágenes representan tanto una variedad de presentaciones como una serie de progresión, lo que brinda una idea del curso clínico de la enfermedad en un brote centrado en gran medida en hombres homosexuales, bisexuales y otros hombres y hombres que tienen sexo con hombres.
Edema de pene
De los 31 participantes que informaron edema de pene, cinco tenían parafimosis o fimosis documentada.
Un participante, un hombre circuncidado de 34 años, presentó múltiples lesiones en el pene con edema asociado clínicamente significativo. Tenía antecedentes de enfermedad de Crohn y estaba recibiendo adalimumab. Inicialmente describió múltiples lesiones vesiculares pequeñas en el eje del pene, el surco coronal y el escroto, que se agrandaron durante los siguientes dos días, convirtiéndose en pápulas umbilicadas de color carne ( fig. 1 ). Luego, las lesiones se endurecieron más y el paciente desarrolló fiebre y linfadenopatía cervical. En el día 5 de síntomas, desarrolló eritema e hinchazón que se extendía desde la mitad del eje del pene hasta el glande. Durante la noche, la hinchazón progresó rápidamente y el paciente fue ingresado en el hospital para su evaluación.
Figura 1
Progresión de las lesiones peneanas y edema peneano
En el examen, se identificaron 14 lesiones umbilicadas grandes a lo largo del cuerpo del pene, el surco coronal y el escroto. Había edema subcutáneo asociado sin evidencia de necrosis, y la piel no estaba tensa ni dolorosa. También se observaron lesiones pustulosas únicas en el brazo, la espalda y la cadera del participante, junto con linfadenopatía inguinal. Pudo orinar. Resultados de un ensayo de partículas de Treponema pallidum y un hisopo rectal para N gonorrhoeae y C trachomatislas pruebas de amplificación de ácidos nucleicos fueron negativas, respectivamente. El equipo de urología aconsejó un manejo conservador con compresiones frías y masajes, y analgesia que incluye gel de lidocaína tópica, ibuprofeno y sulfato de morfina oral. Durante las siguientes 48 horas, la hinchazón permaneció sin cambios, con hematomas que se extendían desde el glande hacia la base del pene. Posteriormente, la hinchazón disminuyó gradualmente y el paciente fue dado de alta el día 13. Para el día 16, la hinchazón se había resuelto en gran medida y las lesiones del pene se habían formado costras.
Infección bacteriana secundaria
Un participante, un hombre de 47 años con antecedentes de VIH (carga viral <200 copias/mL en terapia antirretroviral, recuento de CD4 de 755 células/μL), fue remitido para revisión con lesiones genitales extensas, inflamación del pene y secreción purulenta del pene. descarga.
Acudió al departamento de emergencias cuando notó por primera vez vesículas esparcidas en su escroto. Un hisopo tomado de la lesión confirmó el virus de la viruela del simio. El paciente volvió a presentarse en el departamento de emergencias con hinchazón escrotal progresiva, dolor y empeoramiento de la ulceración del pene y posteriormente fue ingresado en el hospital. A la exploración se identificaron extensas lesiones purulentas en pene y escroto, con edema circundante ( fig 2, véase también la figura complementaria 4). También se observaron vesículas en los brazos y el torso. No se produjo dolor durante el tacto rectal. Aunque no hubo retención urinaria ni disuria, el paciente fue cateterizado debido a la preocupación por el aumento de la inflamación del pene. Fue tratado con co-amoxiclav para cubrir una infección bacteriana sobreañadida, pero se cambió a meropenem y clindamicina por sospecha clínica de gangrena de Fournier. En una muestra de hisopo tomada del pene creció Staphylococcus aureus y Streptococcus dysgalactiae.Las lesiones fueron negativas para el virus del herpes simple. Una tomografía computarizada mostró una extensa ulceración del pene, un gran hidrocele y líquido dentro del escroto. No había colección ni gas dentro del tejido blando. El participante sigue siendo un paciente hospitalizado en el momento de escribir este artículo.
Figura 2
Infección bacteriana secundaria del pene por Staphylococcus aureus y Streptococcus dysgalactiae . Véase también la figura complementaria 4
perforación rectal
En general, 71 (36,0 %) participantes informaron dolor rectal o dolor al defecar, y esta fue una razón común de ingreso (n = 8). Cinco participantes tenían proctitis confirmada en la resonancia magnética, uno con recto perforado y otro con absceso perianal.
Un participante, un hombre de 46 años con antecedentes de VIH (carga viral <200 copias/mL en terapia antirretroviral, recuento de CD4 1200 células/μL), presentó dolor rectal intenso.
Los síntomas comenzaron con fiebre, dolor de garganta y fatiga, seguidos de dolor rectal intenso. Fue visto en el servicio de salud sexual, comenzó con doxiciclina empírica para la proctitis y se le hizo la prueba del virus de la viruela del simio. Durante los siguientes dos días, el paciente desarrolló una erupción papular en la parte superior de los brazos y el tronco. Una semana después del inicio de los síntomas, el dolor rectal se volvió tan intenso que el paciente requirió ingreso en el hospital para controlar el dolor.
A la exploración se identificó un exantema papular con exudados blanquecinos en cavidad oral, junto con adenopatías cervicales derechas. Un grupo de pápulas perianales tiernas y blancas se ubicaron en la posición de las 3 en punto. El examen rectal digital provocó sensibilidad notable en el recto y el canal anal. El paciente tenía fiebre continua y continuaba desarrollando nuevas lesiones en la piel. Comenzó con tecovirimat 600 mg dos veces al día durante 14 días. Los resultados fueron negativos para N. gonorrhoeae y C. trachomatis (muestreo de sitio triple (garganta, recto y uretra)). No se encontró evidencia de infección concomitante por T pallidum .
La resonancia magnética en el día 12 de síntomas mostró proctitis activa con evidencia de una perforación localizada en la pared rectal inferior y una colección asociada ( fig. 3 ). El paciente fue tratado de forma conservadora con ceftriaxona intravenosa y metronidazol.
Fig. 3
Resonancia magnética ponderada en T2 de la pelvis que muestra una cavidad de 3,5 cm en el mesorrecto izquierdo, adyacente a la pared rectal que representa un área de perforación localizada (flecha)
lesión solitaria
En total, 22 (11,2%) participantes presentaron una lesión cutánea solitaria.
Un participante, un hombre de 53 años con antecedentes de VIH (carga viral <200 copias/mL en terapia antirretroviral), presentó una lesión cutánea única en el muslo. Inicialmente, se trataba de una pequeña pápula en la parte interna del muslo derecho, pero se convirtió en una masa dolorosa con eritema circundante. Después de la revisión por un médico general, el paciente comenzó con flucloxacilina, pero sin ningún beneficio. Acudió al servicio de urgencias porque la lesión había aumentado de tamaño. No tenía fiebre asociada ni otros síntomas sistémicos.
En el examen se observó un área dolorosa de induración de 4 × 2 cm con un área central de formación de costras, junto con linfadenopatía inguinal bilateral ( fig. 4 ). El paciente ingresó en el hospital para recibir tratamiento con antibióticos intravenosos e investigación adicional. Las imágenes por ultrasonido mostraron tejidos subcutáneos inflamados en la parte superior del muslo derecho, con un tracto a otra lesión en la parte superior externa del muslo derecho y ganglios linfáticos inguinales reactivos (ver la figura 5 complementaria). Las muestras fueron negativas para Leishmania, Rickettsiae y T pallidum , y para N gonorrhoeae y C trachomatis(muestra de sitio triple (garganta, recto y uretra)). El paciente fue dado de alta con co-amoxiclav oral. Sin embargo, debido a los síntomas continuos y al aumento de la infección por viruela del simio en el Reino Unido, fue reevaluado y analizado para detectar el virus de la viruela del simio, con un resultado positivo 13 días después del inicio de los síntomas. No está claro cómo se infectó el paciente y no se conoce exposición sexual o de otro tipo al virus. El paciente fue revisado el día 18 por consulta virtual, momento en el que se había desprendido la costra de la lesión del muslo.
higo 4
Desarrollo de una lesión solitaria en la parte superior interna del muslo derecho, siguiendo lateralmente hacia la parte externa del muslo. Véase también la figura complementaria 5
Lesiones polimórficas
Setenta (35,5%) participantes tenían manifestaciones cutáneas en diferentes etapas de evolución en un solo momento documentado en las notas clínicas.
Un participante, un hombre de 48 años, presentó lesiones cutáneas polimórficas al notar primero una única erosión en el escroto, que se extendió a la base del pene y el prepucio. El día 3 desarrolló lesiones pustulosas con base eritematosa en brazos, detrás de la rodilla, debajo de la oreja y en el puente de la nariz ( fig. 5). Acudió al servicio de salud sexual y urgencias por lesiones genitales ulceradas y fue tratado con flucloxacilina. El día 5 desarrolló síntomas sistémicos, incluyendo fiebre, mialgia, dolor de espalda, dolores de cabeza y letargo. Para el día 17, las lesiones genitales se habían formado costras; sin embargo, el paciente desarrolló nuevas lesiones pustulosas en sus manos. Para el día 24, las lesiones en las manos, las piernas y la cara se habían formado costras. Las lesiones del escroto y el pene que antes formaban costras se ulceraron y el paciente fue tratado con co-amoxiclav por sospecha de infección bacteriana secundaria. En un hisopo creció Streptococcus pyogenes . Los resultados de las pruebas de detección fueron negativos para el virus del herpes simple, T. pallidum , N. gonorrhoeaey C. trachomatis .
higo 5
Lesiones cutáneas en la nariz, la mano y el pene con el tiempo. El día 17 había lesiones pustulosas frescas en la mano, una lesión parcialmente costrosa en la cara y lesiones totalmente costrosas en el pene.
Erupción maculopapular
Veintisiete (13,7%) participantes informaron una erupción maculopapular eritematosa de distribución variable y aparición rápida, separada de las áreas de ampollas o pústulas. Uno de estos participantes tenía serología positiva para sífilis (n=4 desconocido).
Un participante, un hombre de 36 años con antecedentes de VIH (carga viral <200 copias/mL en terapia antirretroviral, recuento de CD4 >400 células/μL), informó una erupción maculopapular rápidamente progresiva poco después de desarrollar vesículas perianales.
Las vesículas progresaron inicialmente a tres lesiones perianales pruriginosas y pustulosas. El día 4 la paciente acudió al servicio de salud sexual por dolor rectal, tenesmo, rectorragia y dificultad para defecar. Fue tratado empíricamente por proctitis con doxiciclina 100 mg dos veces al día y aciclovir 400 mg tres veces al día. El día 6, el paciente se despertó con una erupción maculopapular pruriginosa, simétrica y generalizada en el torso, la espalda, las piernas y las nalgas, e informó de linfadenopatía inguinal ( fig. 6 ; ver también la figura 6 complementaria). Negó fiebre o características sistémicas. Resultados para el virus del herpes simple, N gonorrhoeae y C trachomatis (muestreo 3 en 1) y T pallidumfueron negativos. Para el día 8, las lesiones perianales habían comenzado a formar costras, el tenesmo había mejorado y la erupción había comenzado a disminuir.
higo 6
Erupción maculopapular simétrica en torso, espalda y glúteos. Véase también la figura complementaria 6
Manifestaciones orofaríngeas
Veintisiete (13,7%) participantes tenían lesiones orofaríngeas y nueve (4,6%) tenían eritema amigdalino, pústulas, edema o absceso.
Un participante, un hombre de 25 años, presentó un absceso amigdalino en el lado derecho.
Describió haber desarrollado dolor en el lado derecho del cuello, seguido rápidamente por una erupción eritematosa y pruriginosa en el tronco. Posteriormente desarrolló fiebre, empeoramiento progresivo de la hinchazón submandibular derecha y dolor, y refirió fatiga. La hinchazón aumentó, dando como resultado disfagia y dificultad para respirar. El paciente fue remitido a su centro local de otorrinolaringología donde se observó un absceso amigdalino derecho.
Se notó una sola pápula en el antebrazo derecho del paciente. Un hisopo tomado de la pápula dio positivo para el virus de la viruela del simio, y el paciente fue trasladado a la sala de enfermedades infecciosas de alta consecuencia. En el examen tenía una erupción maculopapular eritematosa simétrica generalizada en el pecho (sin afectar la línea media), la espalda y la parte superior de los brazos, con áreas de eritema confluente ( fig. 7 ). También se observaron áreas más pequeñas de erupción petequial. La amígdala derecha estaba agrandada, con una lesión pustulosa suprayacente y exudado amarillo verdoso, con linfadenopatía cervical derecha asociada ( fig. 7). Una pequeña lesión costrosa era evidente en cada fosa antecubital. El paciente no presentaba lesiones genitales ni anales. Fue tratado con bencilpenicilina y metronidazol. Los frotis de amígdalas y piel dieron positivo para el virus de la viruela del mono por PCR. En el transcurso del ingreso hospitalario, la erupción disminuyó y la disfagia mejoró. Dos frotis de garganta repetidos dieron positivo para el virus de la viruela del mono por PCR. Los resultados para N gonorrhoeae y C trachomatis fueron negativos. Además, los resultados de las pruebas de hemocultivos, detección viral respiratoria, virus del herpes simple y PCR del virus de la varicela zoster, y VIH, virus de Epstein Barr, citomegalovirus y paperas IgM fueron negativos.
figura 7
(Izquierda) Erupción maculopapular eritematosa simétrica en la espalda y la parte superior de los brazos, con áreas de eritema confluente. (Derecha) Agrandamiento de la amígdala derecha con una lesión pustulosa suprayacente y exudado amarillo verdoso con ligera desviación de la úvula
abscesos
Dos participantes tenían abscesos de tejidos blandos identificados en el examen de ultrasonido.
Uno de estos participantes, un hombre de 45 años con antecedentes de VIH (carga viral <200 copias/mL en terapia antirretroviral), presentó un absceso en la ingle del lado izquierdo 10 días después de haber rasurado el área. El paciente acudió a urgencias por una tumefacción inguinal izquierda, que había aumentado de tamaño durante tres días, y presentaba fiebre y cefalea asociadas. La hinchazón tenía una pústula suprayacente, que el paciente había descrito como un folículo piloso encarnado.
En el examen, el equipo quirúrgico incidió y drenó la hinchazón, que medía 6 × 8 cm. La noche siguiente, el paciente desarrolló pápulas y pústulas en el monte de Venus y la cara, seguidas por el cuello, las muñecas y la espalda (ocho lesiones en total). Los resultados de las pruebas para N gonorrhoeae y C trachomatis (muestreo en tres sitios (garganta, recto y uretra)) fueron negativos. Unos cinco días después, todas las lesiones se habían formado costras.
Lesiones confluentes
Un participante, un hombre de 40 años con antecedentes de VIH (carga viral <200 copias/mL en terapia antirretroviral, recuento de CD4 >500 células/μL), presentó por primera vez lesiones vesiculares en la base del pene que tenía atribuido al afeitado. Luego desarrolló fiebre, linfadenopatía cervical, dolor de cabeza, fatiga y pérdida de apetito. Posteriormente desarrolló lesiones en la cara, las manos, el torso, los muslos y el cuerpo del pene ( fig. 8). Se inició flucloxacilina oral por eritema perilesional. Las lesiones genitales evolucionaron de vesículas a pústulas, que en los siguientes cinco días se costraron. Las lesiones con costras luego se fusionaron y ulceraron, con un exudado purulento amarillo sustancial. El día 8 del inicio de los síntomas, el paciente se presentó en el servicio de urgencias y fue dado de alta sin preocupación clínica. Fue ingresado en el hospital tres días después para el control del dolor, el cuidado de la herida y el tratamiento de una presunta infección bacteriana secundaria. Recibió co-amoxiclav intravenoso, lavado con octenisan y crema de fucidina, y mejoró la apariencia de las lesiones. Un hisopo de una herida mostró un fuerte crecimiento mixto, incluidos los coliformes. Resultados de las pruebas para N gonorrhoea y C trachomatis(prueba de sitio triple (garganta, recto y uretra)), virus del herpes simple y T pallidum fueron todos negativos. El paciente fue dado de alta a los cinco días con co-amoxiclav oral prescrito.
higo 8
Progresión de las lesiones del pene. Múltiples lesiones progresaron hasta volverse confluentes, formando posteriormente una gran úlcera
Discusión
Describimos las características clínicas de los primeros 197 pacientes con infección por viruela del simio diagnosticados o tratados en un centro HCID del sur de Londres y servicios asociados de salud sexual y VIH durante el brote de 2022 en Londres. Identificamos diferencias importantes en las manifestaciones clínicas entre el brote actual y los brotes anteriores en regiones endémicas, que colegas en el entorno de atención médica más amplio, incluida la atención primaria y las clínicas especializadas en medicina genitourinaria; condiciones de oído, nariz y garganta; y las enfermedades infecciosas deben tenerse en cuenta para facilitar el diagnóstico temprano de la infección por viruela del simio ( tabla 5 ).
Tabla 5
Resumen de los signos y síntomas de la infección por viruela del simio en una cohorte de Londres 2022 en comparación con informes anteriores de la República Democrática del Congo en 2007-11 y Nigeria en 2017-18
Hallazgos principales
Las características de la cohorte que describimos difieren de las de las poblaciones afectadas en brotes anteriores en regiones endémicas. En brotes anteriores en los que una mayor proporción de la población había sido vacunada contra la viruela, la mayoría de las infecciones ocurrieron en niños pequeños. 23 24 Más recientemente, los brotes de los clados de África occidental y la cuenca del Congo han afectado tanto a adultos como a niños, y los pacientes masculinos están desproporcionadamente representados en algunos informes en África occidental y central. 10 22 25 26A diferencia de los informes anteriores, la cohorte actual estaba compuesta únicamente por hombres y la mayoría (99,5 %) se identificaba como homosexual, bisexual u otros hombres que tienen sexo con hombres. Solo un participante había viajado recientemente a una región endémica; por lo tanto, este estudio corrobora aún más la transmisión autóctona en curso dentro del Reino Unido.
Esta cohorte identifica síntomas relativamente comunes actualmente excluidos de los mensajes de salud pública y los criterios de diagnóstico. El catorce por ciento de esta cohorte no cumplía con la definición actual de la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido para un caso probable. Aunque no está ampliamente descrito en la literatura, la inflamación del pene y el dolor rectal fueron presentaciones comunes en esta cohorte y las indicaciones más frecuentes de ingreso hospitalario. Sin embargo, la gravedad de los síntomas no siempre se correlacionó con una gran carga de lesiones o patrones típicos de manifestaciones cutáneas. Cinco participantes presentaron abscesos. Estos pacientes tenían una carga de lesiones baja o erupciones atípicas y, por lo tanto, no se sospechó infección por viruela del mono durante la revisión inicial en las salas de cirugía.
En el momento de la presentación, casi la mitad (47,2 %) de la cohorte tenía manifestaciones exclusivamente mucocutáneas o desarrolló síntomas sistémicos después de la aparición de las lesiones, en lugar de precederlas. Esto contradice la actual definición de caso probable de la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido, que requiere la presencia de síntomas sistémicos típicos además de lesiones cutáneas y riesgo epidemiológico. 20La predilección de las lesiones en las áreas genital, perianal y perioral o amigdalina, y la historia de contacto sexual reciente en el 96% de nuestra cohorte sugiere que las lesiones pueden formarse inicialmente en el sitio de la inoculación, seguidas por el desarrollo de síntomas sistémicos y la posterior diseminación de la enfermedad. lesiones Sin embargo, algunos de los participantes, como aquellos con lesiones solitarias, no desarrollaron mayor diseminación. Más de un tercio (35,5 %) de esta cohorte describió una erupción polimórfica, un hallazgo que se ha reconocido en otra evidencia emergente de este brote. 27Las lesiones que aparecen en diferentes etapas y momentos podrían ser consecuencia de la autoinoculación. También se observaron erupciones maculopapulares generalizadas que no se tornaron pustulosas ni ulceradas. Estos patrones representan un cambio en la presentación clínica de la enfermedad.
Las lesiones solitarias y los signos amigdalinos no se conocían previamente como características típicas de la infección por viruela del simio. En la presentación inicial, las lesiones únicas podrían confundirse con otras afecciones, como sífilis, linfogranuloma venéreo y folículos pilosos encarnados. Las características de la garganta incluían úlceras, dolor, sobreinfección bacteriana secundaria y anginas, que podrían confundirse con amigdalitis bacteriana. La infección en pacientes que se presentan de esta manera puede no haber sido diagnosticada en la comunidad durante algún tiempo. Esto podría ayudar a explicar por qué el brote se había extendido tanto en el punto de detección.
Un poco menos de un tercio (31,5 %) de la cohorte evaluada para una infección de transmisión sexual tenía una coinfección. Las coinfecciones más comunes fueron N gonorrhoeae y C trachomatis en el muestreo rectal, lo que podría haber aumentado la gravedad de los síntomas rectales en la presentación. En aquellos que dieron negativo para el virus de la viruela del simio, los diagnósticos alternativos más comunes fueron sífilis, virus del herpes simple, virus de la varicela zóster, N. gonorrhoeae y C. trachomatis . Es imperativo evaluar a todas las personas en busca de infecciones de transmisión sexual que se presenten en entornos de atención médica con sospecha de infección por viruela del simio para garantizar un diagnóstico y tratamiento oportunos de las coinfecciones.
Implicaciones políticas
Este estudio respalda hallazgos previos de que la infección por viruela símica es generalmente una enfermedad autolimitada con una baja tasa de mortalidad. 17 No se informaron muertes en la cohorte y ningún paciente requirió atención de nivel 2 o 3. Muchos pacientes, sin embargo, parecen requerir ingreso para el control de los síntomas, lo que durante un brote creciente tiene implicaciones importantes para la asignación de recursos de atención médica. Además, hemos reconocido algunas complicaciones graves de la infección por viruela del simio, que incluyen edema grave del pene, absceso amigdalino que requiere monitoreo de la permeabilidad de las vías respiratorias, proctitis confirmada por imágenes y perforación rectal.
Solo una cuarta parte de esta cohorte había tenido contacto conocido con alguien con infección confirmada de viruela del simio, lo que aumenta la posibilidad de transmisión asintomática o paucisintomática. Comprender estos hallazgos tendrá implicaciones importantes para el rastreo de contactos, los consejos de salud pública y las medidas de aislamiento y control de infecciones en curso.
Fortalezas y limitaciones de este estudio
Esta cohorte captura un espectro de gravedad de la enfermedad, que abarca a quienes acuden a los servicios de salud sexual, asisten a los departamentos de emergencia y requieren ingreso hospitalario, incluidos los traslados entre hospitales. Las limitaciones de este estudio, sin embargo, son el diseño retrospectivo, la naturaleza observacional, la variabilidad potencial del mantenimiento de registros clínicos y los datos limitados geográficamente de un solo centro. La falta de criterios de recopilación de datos prospectivos y preespecificados significa que algunos hallazgos pueden subestimarse si no se documentan en el momento.
Conclusiones
Estos hallazgos confirman la transmisión comunitaria sin precedentes en curso entre hombres homosexuales, bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres vistos en el Reino Unido y muchos otros países no endémicos. Se necesita una investigación urgente para comprender mejor los modos de transmisión del virus de la viruela del simio, particularmente en torno al contacto sexual, y también la posibilidad de propagación asintomática. Hemos destacado nuevas presentaciones clínicas y mostrado fotografías para ayudar a los médicos en el diagnóstico de la infección por viruela del simio.
El dolor rectal y el edema de pene fueron las presentaciones más comunes que requirieron ingreso hospitalario en esta cohorte; sin embargo, estos síntomas no están incluidos actualmente en los mensajes de salud pública. Recomendamos a los médicos considerar la infección por viruela del simio en aquellos que presentan estos síntomas. Aquellos con infección confirmada de viruela del simio con lesiones extensas en el pene o dolor rectal severo deben ser considerados para revisión continua o tratamiento hospitalario. La asociación temporal variable entre las características mucocutáneas y sistémicas, la presencia de lesiones solitarias y la apariencia bifásica de las lesiones representan una variación de las características clásicas.
El crecimiento continuo de este brote significa que es posible que se propague a poblaciones vulnerables, incluidas personas inmunocomprometidas y niños, y aún no se comprenden las implicaciones de esto. La transmisión nosocomial es una consecuencia infrecuente pero evitable de la infección por viruela del simio no reconocida en pacientes hospitalizados. 13 28Difundir el conocimiento de las presentaciones atípicas es de vital importancia clínica, ya que no reconocer la infección por viruela del simio como un posible diferencial podría representar un riesgo importante para los profesionales de la salud y otros contactos. La investigación continua tendrá un impacto en las políticas locales y nacionales de control y aislamiento de infecciones y guiará el desarrollo de nuevos diagnósticos, tratamientos y medidas preventivas. Es vital que a medida que continúen estos esfuerzos de investigación, las poblaciones que ya están afectadas en regiones endémicas con mayor mortalidad reportada secundaria a infecciones de viruela símica no sean excluidas del desarrollo e implementación de estas intervenciones.
Qué es lo que ya se sabe sobre este tema
- Los casos anteriores de infección humana por viruela del simio en el Reino Unido fueron importados o directamente relacionados con casos importados de África occidental, con transmisión limitada de persona a persona.
- Los síntomas incluidos en las definiciones de casos actuales de la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido se basan en los documentados en brotes anteriores.
Lo que añade este estudio
- Se identificaron síntomas comunes que no están incluidos en los mensajes de salud pública actuales, incluidos el dolor rectal y el edema del pene.
- Se observaron características que sugerían un cambio de la presentación clásica de la enfermedad, incluida una asociación temporal variable entre las características mucocutáneas y sistémicas y una apariencia bifásica de las lesiones.
- Se necesitan con urgencia datos que caractericen las presentaciones clínicas, el progreso y el manejo de estos casos para ayudar a guiar tanto el manejo de los pacientes con infección por viruela símica como la respuesta al brote.
Declaraciones de ética
Aprobación ética
Los datos y las imágenes clínicas fueron recopilados como parte de la atención de rutina por el equipo clínico responsable y anonimizados en el punto de extracción. Se otorgó consentimiento informado por escrito para el uso de todas las imágenes clínicas y los detalles de la progresión de la enfermedad. La recopilación de datos fue aprobada por el comité de gobierno clínico de Guy y St Thomas’ NHS Foundation Trust como una evaluación del servicio.
Declaración de disponibilidad de datos
Los datos anónimos están disponibles a pedido razonable.
Expresiones de gratitud
Agradecemos a los pacientes que han dado su consentimiento para que sus imágenes e información clínica se compartan en este manuscrito y su reconocimiento de la importancia de compartir dicha información para apoyar a los pacientes y al personal de atención médica en todo el mundo. También agradecemos a los asesores de salud, al personal médico y de enfermería de los departamentos de salud sexual y reproductiva y VIH de Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust, al personal clínico y de laboratorio de Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust, Viapath, UKHSA y a todos que contribuyeron al cuidado de este grupo de pacientes.
notas al pie
- Colaboradores: AP, JB y DDSF concibieron este proyecto. AP, JB, JCHT, DDSF, AD, CYM, LBS, JM, JP, CT, RS, MA, CP y VN recopilaron los datos. AP, JB, JCHT, AD, CYM y LBS fueron los responsables de los análisis estadísticos. AP, JB, JCHT y DDSF escribieron el primer borrador del manuscrito. AP, JB, JCHT, DDSF, AD, CYM, LBS, JM, JP, CT, RS, MA, CP, VN y AB editaron el manuscrito. AN, DC, AB, HW, CVNTP, AB, EA, GN y SD brindaron apoyo y asesoramiento durante todo el proceso de redacción y análisis de este estudio. Todos los autores aprobaron la versión final del manuscrito. AN es el garante. El autor correspondiente da fe de que todos los autores enumerados cumplen con los criterios de autoría y que no se han omitido otros que cumplen con los criterios.
- Financiamiento: Ninguno recibido.
- Conflicto de intereses: todos los autores completaron el formulario de divulgación uniforme de ICMJE en https://www.icmje.org/disclosure-of-interest/ y declaran: no hay apoyo de ninguna organización para el trabajo enviado; no tener relaciones financieras con ninguna organización que pueda tener interés en el trabajo presentado en los tres años anteriores; ninguna otra relación o actividad que pudiera parecer haber influido en el trabajo presentado.
- Consentimiento del paciente: Obtenido.
- El autor principal (AN) afirma que el manuscrito es un relato honesto, preciso y transparente del estudio que se informa y que no se han omitido aspectos importantes del estudio.
- Difusión a los participantes y comunidades de pacientes y público relacionadas: para difundir nuestros resultados, compartiremos esta información dentro de nuestras sociedades y redes profesionales en conferencias y seminarios web. Usaremos las redes sociales para compartir los mensajes clave y producir un resumen en un lenguaje sencillo que se utilizará para una difusión más amplia entre los grupos de defensa de los pacientes y las organizaciones de pacientes.
- Procedencia y revisión por pares: encargado; revisado por pares externos.
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